Com a indicação do uso contínuo de oxigênio domiciliar, é necessário fazer uma titulação de oxigênio, descobrindo qual a dosagem usar em casa, seja durante o repouso, sono ou durante a realização de alguma atividade que demande maior esforço. Aprender a como utilizar o oxigênio suplementar adequadamente é passo essencial para o usuário de oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP).
O uso de oxigênio domiciliar existe no mundo a mais de 70 anos e vêm cada dia sendo mais utilizado na prática clínica.
A ODP tem o objetivo de reduzir a hipóxia tecidual durante as atividades de vida diárias, aumentando a sobrevida dos pacientes, com a melhora inclusive, de sintomas clínicos.
Amplos estudos comprovam também, uma melhora na qualidade de vida com o aumento da tolerância ao exercício, diminuição do número de internações e melhora do estado neuropsíquico (pelo aumento da oxigenação cerebral) aos pacientes portadores de DPOC, cor pulmonale e hipoxemia grave.
Fisiologicamente, o uso de oxigenoterapia domiciliar melhora a oferta de oxigênio para as células, o que alivia o estresse da hipoxemia sobre o sistema cardiovascular, minimizando as arritmias cardíacas e a progressão da hipertensão pulmonar (HP), além de poder estabilizar a função pulmonar.
A real necessidade de ODP deve ser indicada pelo médico, que deverá se basear em exames laboratoriais, além da avaliação clínica de cada paciente.
Efeitos da Oxigenoterapia domiciliar prolongada
Já é largamente apresentada, em estudos, a melhora da sobrevida em pacientes hipoxêmicos crônicos com o uso de oxigênio domiciliar.
É também conhecida a relação de maior taxa de sobrevida com maiores períodos de uso do oxigênio, por exemplo por 24hs ao dia, quando corretamente indicado.
Com o aumento da oferta de oxigênio e notadamente a reversão da hipoxemia tecidual, há a possibilidade do aumento da capacidade de tolerância ao exercício, possibilitando ganho de condicionamento físico e massa muscular.
Pacientes em uso de ODP, podem se beneficiar muito de programas de reabilitação cardiopulmonar. Nestes programas, com devido acompanhamento de fisioterapeuta capacitado, será possível melhorar a capacidade física e pulmonar, com a melhora no estado de saúde geral e diminuição do número de internações hospitalares.
Além da melhora física, nos pacientes em uso de ODP, é possível observar uma melhora na concentração, memória e compreensão intelectual secundária a melhora da oxigenação tecidual cerebral.
Diferenças na oxigenação durante o dia e noite
O consumo tecidual de oxigênio não é o mesmo durante todo o dia, mas difere nos períodos de repouso e também nas atividades físicas intensas ou leves.
Já durante a noite, a hipoxemia piora, principalmente na fase REM (rapid eye movement – movimento rápido dos olhos) do sono.
Alguns estudos alertam para uma hipoxemia maior durante a noite quando comparada com a diurna durante a atividade intensa.
Sabendo que há tais diferenças na necessidade de oxigênio em diversos momentos do dia e da noite, já é possível notar a importância de uma avaliação minuciosa, com profissionais capacitados, para uma correta titulação da dose de oxigênio tanto para o dia, quanto para exercícios e durante o sono.
Como titular a dose de oxigênio?
A titulação de oxigênio é um teste simples, realizado com um oxímetro de pulso, onde é realizada a medição da oxigenação do sangue (oximetria de pulso), durante cada período do dia (em repouso, trocando de roupa, subindo escada, realizando exercícios físicos, durante o sono etc.).
De maneira geral, o fluxo de oxigênio ideal é aquele capaz de corrigir a hipóxia e manter a SpO2 >90% (ou PaO2 pelo menos 60mmHg – caso haja exigência médica de medição arterial).
Para a titulação diurna, seja em repouso ou atividade física, um oxímetro de pulso simples pode dar conta do recado, entretanto, no período noturno, a avaliação pode não ser fidedigna, devido às diferentes fases do sono ou posicionamento.
Até a pouco tempo atrás, era comum acrescentar 1 l/min (litro por minuto) ao fluxo usado no período diurno, para uso noturno, mas hoje, com a tecnologia existente, tal ação tem se tornado obsoleta.
Hoje, já existe o Biologix, um equipamento de oximetria de pulso que, em conjunto a um aplicativo no celular é capaz de gerar um relatório bem completo de oximetria, facilitando o entendimento do profissional na titulação da dosagem de oxigênio ideal, podendo inclusive, ser utilizado tanto durante o dia, quanto durante o sono.
Tal equipamento pode também excluir a existência de apneia obstrutiva do sono (AOS), ao qual se faz necessária uma outra abordagem terapêutica associada.
Então, com o avanço da tecnologia, a oxigenoterapia domiciliar pode ser feita com muito mais segurança e precisão, aumentando a sobrevida com qualidade de vida dos pacientes hipoxêmicos crônicos.
Oxigênio é tóxico?
O uso indiscriminado de oxigênio pode causar diferentes malefícios, tanto para o uso de doses acima das necessárias, promovendo o que chamamos de hiperóxia, quanto para o uso de doses abaixo das necessárias, não revertendo a hipóxia.
É altamente recomendada a utilização do fluxo de oxigênio suficiente para mantar a SpO2 adequada (entre 90% e 92%).
Dosagens altas, a longo prazo, que garantam SpO2 acima de 94% em pacientes hipoxêmicos crônicos, podem gerar danos pulmonares com o aparecimento de edema pulmonar não cardiogênico ou lesões permanentes com necrose tecidual pulmonar.
Em dosagens abaixo da necessária observa-se a continuação da degradação pulmonar e cardíaca, além de alterações psíquicas por hipóxia tecidual.
Outros pontos importantes
A forma de entrega do oxigênio também é um fator importante a ser avaliada, seja por concentrador de oxigênio, torpedos/cilindros de oxigênio ou terapia de alto fluxo domiciliar (myAIRVO2).
Comprar ou alugar um equipamento também é um fator importante a ser avaliado.
Viagens, principalmente as realizadas em aeronave, necessitam de avaliação específica, uma vez que a SpO2 é menor em altas altitudes e, portanto, a dosagem de oxigênio será maior. Nestas situações, uma avaliação e orientações especificas se fazem essenciais.
Em face a todas estas variantes, seja na forma de administração, objetivo do uso, período de uso ou nível de hipoxemia, a correta titulação de oxigênio é ponto chave no sucesso da ODP.
Aqui na Physical Care realizamos a titulação de oxigênio com o Biologix.
O exame é avaliado por profissionais competentes, em conjunto com os profissionais responsáveis por cada paciente.
Somente com essa assertividade na titulação é possível agrupar todos os benefícios que a ODP pode oferecer aos usuários.
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Fontes:
- https://www.scielo.br/j/jpneu/a/7Ykb5Yvt88HRsxFqSgRRwNd/?lang=pt
- https://www.jornaldepneumologia.com.br/details/173/pt-BR/efeitos-da-hiperoxia-sobre-o-pulmao-de-ratos-wistar
- https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/kx6ktMHQBbG5nhnYqSqyqBF/?lang=pt
- https://www.biologix.com.br/2020/08/22/pneumologia-e-monitoramento-de-oximetria/
