A fisioterapia possui vários campos de atuação e um deles é a fisioterapia nos distúrbios do sono, onde, o fisioterapeuta tem seu papel fundamentado e reconhecido pelo Coffito, o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
Distúrbios do sono são alterações, sejam por condições específicas ou doenças que afetam a qualidade do sono e consequentemente, a qualidade de vida de um indivíduo. São vários os tipos de distúrbios que acometem o sono de um indivíduo e aqui, destacamos a insônia e a apneia obstrutiva do sono (AOS).
A insônia é um distúrbio muito comum, no qual o indivíduo tem dificuldade em iniciar ou manter o sono durante a noite, causando sonolência diurna, fadiga, irritabilidade, entre outros sintomas.
A Ansiedade, o estresse, as alterações hormonais ou até a ação de medicamentos estão entre as principais causas da insônia.
Um outro distúrbio do sono muito comum é a apneia obstrutiva do sono (AOS), causada por uma obstrução da via aérea durante o sono, em decorrência de um relaxamento da musculatura da orofaringe, interrompendo a respiração em pelo menos 10 segundos.
Nestes indivíduos, essas pausas na respiração costumam ocorrer diversas vezes durante um mesmo período de sono, terminando após um despertar, que pode ser, na maioria das vezes, inconsciente, mas muitas vezes acompanhado de ronco alto e/ou engasgos.
Desta forma, o sono se torna fragmentado e de má qualidade, com a distribuição das fases do sono inadequadas.
São muitos os estudos disponíveis acerca da AOS, com relatos de seus sintomas, causas e tratamentos. Podemos destacar a sonolência excessiva diurna, cefaleia matinal, noctúria (ir ao banheiro durante a noite) e as alterações de humor e memória como seus principais sintomas.
Ao contrário do que muitos pensam, a apneia obstrutiva do sono não afeta somente homens e nem mesmo somente os obesos, podendo atingir inclusive indivíduos apenas com alterações anatômicas e até mesmo genéticas.
Você já ouviu falar em Comisa?
É possível ter AOS e insônia concomitantemente e a esse conjunto de distúrbios damos o nome de comisa, que é a insônia comórbida com apneia obstrutiva do sono.
Nesta situação haverá um impacto negativo com os sintomas dos dois distúrbios. Poderá ocorrer uma demora em adormecer, associado a um sono de má qualidade, muitos despertares completos durante a noite e dificuldade em regressar ao sono que, sem tratamento, continuará de má qualidade.
Seja unicamente a insônia, a AOS ou até mesmo a comisa, o ideal é que se faça uma consulta com um médico especialista em medicina do sono para um diagnóstico preciso.
O exame de polissonografia, é o padrão ouro para diagnóstico da AOS e pode ajudar o médico a determinar o tratamento adequado para cada indivíduo.
O tratamento da apneia do sono e principalmente da comisa pode ser muito desafiador para alguns pacientes e, portanto, sem o acompanhamento de um profissional capacitado, a probabilidade de desistir antes de se alcançar o objetivo aumenta muito.
Existem diversos tratamentos utilizados atualmente no tratamento da insônia e da apneia obstrutiva do sono, como a TCCi (terapia cognitivo comportamental para insônia), o uso de placa intraoral, fonoterapia, uso de medicamentos e até cirurgias para o tratamento da AOS.
Mas qual é o papel do fisioterapeuta no tratamento dos distúrbios do sono?
O acompanhamento de um fisioterapeuta capacitado é extremamente importante para se obter sucesso no tratamento considerado padrão ouro nos casos de apneia moderada e grave, através do o uso do CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), do BIPAP (terapia binível) ou servo ventilação.
O CPAP, BIPAP e Servo ventilador são equipamentos de pressão positiva, que ofertam um fluxo de ar através de uma mangueira (fluxo gerado pelo equipamento), até uma máscara acoplada ao rosto do paciente.
É papel do fisioterapeuta conduzir a adaptação do indivíduo de forma personalizada junto do equipamento de pressão positiva adequado ao caso, bem como auxiliar na escolha do tipo e modelo de interface ideal, além de acessórios adicionais como o uso de queixeira, travesseiro ou traqueia aquecida.
O fisioterapeuta respiratório possui amplo conhecimento sobre fisiologia e fisiopatologia do sistema cardiorrespiratório, sendo capaz de definir o tipo de pressão positiva indicado, o tipo de máscara mais adequado e traçar um planejamento de terapia e acompanhamento necessários para uma adaptação sem falhas.
Além disso, o fisioterapeuta pode também orientar sobre os cuidados no manuseio e higiene do equipamento e dos acessórios, bem como acompanhar a trajetória do tratamento, visando sempre a melhor adesão e sucesso terapêutico.
Quando há a presença da comisa, o tratamento atinge um patamar desafiador, pois a presença da máscara de CPAP por si só já poderá ser um motivo para desencadear um episódio de insônia, dificultando o uso do dispositivo.
Por outro lado, a privação do sono pode levar a uma redução de tônus muscular das vias aéreas superiores, agravando o quadro de AOS.
Não existem até o momento diretrizes que determinam como o tratamento combinado ou integrado possam ocorrer de forma eficaz.
Uma opção é seguir com o tratamento da AOS e observar o sucesso ou falha do mesmo, uma vez que o tratamento de um distúrbio pode afetar o resultado no tratamento do outro.
Um bom exemplo está no uso de benzodiazepínicos para o tratamento da insônia, acarretando um aumento no relaxamento da musculatura e consequentemente, mais apneias.
Outra opção é seguir com o tratamento conjunto dos dois distúrbios, sendo a adaptação com CPAP e a TCCi.
De fato, traçar uma terapia individualizada, onde os sintomas que mais aborrecem o paciente seja o objetivo do tratamento parece ser uma boa alternativa para a atualidade.
Vale salientar, que o fisioterapeuta tem um papel fundamental dentro de uma ampla equipe multidisciplinar responsável pelo tratamento dos distúrbios do sono e portanto, o tratamento em conjunto com o médico, fonoaudiólogo, dentista ou outro profissional responsável, só tende a aumentar o sucesso do tratamento e minimizar as falhas no processo.
Na Physical Care, além da excelência na realização do exame de polissonografia, uma equipe de fisioterapeutas respiratórios capacitados na adaptação de pacientes ao uso de CPAP, BIPAP ou servo ventilação, estão a sua disposição.
Atualmente contamos com a SleepUp como nossa parceira, onde temos como foco o tratamento da comisa, com TCCi, exame de polissonografia e consulta com um fisioterapeuta capacitado através do app SleepUp.
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